Factores asociados a somnolencia diurna en conductores de transporte público de Lima Metropolitana / Factors associated with daytime sleepiness in public transportation drivers in Lima Metropolitan area

RESUMEN Objetivos . Determinar la frecuencia de somnolencia y sus factores asociados en conductores de transporte público de Lima Metropolitana. Materiales y métodos . Estudio analítico transversal realizado en conductores de entre 18 y 65 años, que laboren en alguna empresa de transporte público registrada en la Municipalidad de Lima. La somnolencia se evaluó mediante una versión de la Escala de Somnolencia de Epworth validada en Perú. Las variables que se pudieron comportar como factores asociados se obtuvieron mediante una ficha de recolección de datos. Se utilizó la regresión logística para estimar la magnitud de la asociación entre la somnolencia y las variables consideradas como factores asociados. Resultados . Se incluyeron a 440 conductores, cuya mediana de edad fue 38,0 años y la mayoría (99,3%) fueron varones. Del total de conductores el 17,7% (78) presentaron somnolencia diurna. Se encontró una asociación significativa entre la somnolencia y el sistema de rotación 2 x 1 (p=0,038) y entre la somnolencia y las horas de sueño menores a siete (p=0,011). El análisis de regresión logística demostró que aquellos conductores con seis o menos horas de sueño tienen mayor probabilidad de somnolencia diurna (OR 1,83; IC95%: 1,03-3,25). Conclusiones . Aproximadamente, uno de cada cinco conductores presentó somnolencia diurna, la cual estuvo asociada con tener seis o menos horas de sueño al día.

ABSTRACT Objective . To determine the frequency of sleepiness and its associated factors in public transportation drivers in Lima metropolitan area. Materials and Methods . Transversal analytical study carried out on drivers between 18 and 65 years old who work in a public transportation company registered in the Municipality of Lima. Sleepiness was assessed using a version of the Epworth Sleepiness Scale validated in Peru. The variables that could behave as associated factors were obtained by a data collection sheet. Logistic regression was used to estimate the magnitude of the association between sleepiness and variables considered as associated factors. Results . Four hundred forty (440) drivers were included, median age was 38.0 years and the majority (99.3%) were males. From the total number of drivers, 17.7% (78) experienced daytime sleepiness. A significant association was found between sleepiness and the 2 x 1 rotation system (p=0.038), and between sleepiness and hours of sleep under seven (p=0.011). Logistic regression analysis showed that drivers with six or fewer hours of sleep were more likely to have daytime sleepiness (OR 1.83, 95% CI: 1.03-3.25). Conclusions . Approximately one out of five drivers experienced daytime sleepiness, which was associated with having six or fewer hours of sleep per day.

Hábitos del sueño y accidentes de tránsito en conductores de ómnibus interprovincial de Arequipa, Perú / Sleep habits and traffic accidents in inter-provincial bus drivers of Arequipa, Peru

Con el objetivo de determinar los hábitos de sueño en los conductores de ómnibus y su relación con los accidentes en la ciudad de Arequipa, Perú, se realizó un estudio transversal y descriptivo en una muestra no probabilística de 166 conductores. Las horas de conducción por día fueron de 9,4 ± 3,7; el 54% (89) conduce más de 4 h sin detenerse; 74% (123) conducen de noche y 87% (145) duermen en el ómnibus. El 75% reconoció cansancio durante la conducción (124). El 27% (45) tuvo somnolencia; el 24% (40) refirió haberse accidentado o haber estado a punto de accidentarse durante la conducción. La somnolencia o el cansancio durante la conducción fue frecuente en esta población, y sus hábitos de conducción y descanso podrían propiciarlo.

In order to determine sleep habits in bus drivers and their relationship to accidents in the city of Arequipa, Peru, a crosssectional descriptive study was conducted in a non-probabilistic sample of 166 drivers. Driving hours per day were 9.4 ± 3.7. 54% (89) drive over 4 hours without stopping; 74% (123) drive at night; and 87% (145) sleep on the bus. 75% reported fatigue while driving (124). 27% (45) had drowsiness; 24% (40) reported having been in or on the verge of an accident while driving. Sleepiness or fatigue while driving was common in this population and their driving and rest habits could contribute to this.

Somnolencia y características del sueño en escolares de un distrito urbano de Lima, Perú / Sleepiness and sleep characteristics in students from an urban district of Lima, Peru

Introducción. La somnolencia en escolares repercute en el aprendizaje, la concentración y la memoria. La causa de la somnolencia es multifactorial. Por ello, nuestro objetivo fue calcular la frecuencia de somnolencia en escolares peruanos y evaluar su asociación con hábitos de vida y sueño. Métodos. Estudio transversal en alumnos de primero a quinto año de educación secundaria, en el que se aplicó la versión en español de la escala pediátrica de somnolencia diurna (de 0 a 32 puntos) y se indagó sobre características del sueño, demográficas y hábitos nocivos, entre otras. Se consideró como excesiva somnolencia si el puntaje fue > 20 puntos, y se evaluó su asociación empleando odds ratios crudos y ajustados. Resultados. Se incluyó a 586 estudiantes en el estudio; la escala pediátrica de somnolencia diurna tuvo un puntaje promedio de 13,0 ± 5,5; el 11,9% tuvo excesiva somnolencia. Fumar estuvo asociado a somnolencia excesiva, con un OR ajustado de 6,9 (IC 95: 2,9-17,0); consumir alcohol tuvo un OR de 4 (IC 95: 1,5-10,5), y practicar deportes, de 0,5 (IC 95: 0,3-0,9). Del mismo modo, tener una mala calidad de sueño (OR: 5,4; IC 95: 3,1-9,5) y demorar más de 60 min en dormir (OR: 2,5; IC 95: 1,1-6,0) se asociaron a una mayor probabilidad de tener somnolencia. Conclusión. La somnolencia está presente en el 12% de la población estudiada y es menor de lo descrito en estudios en otras poblaciones. La excesiva somnolencia se asocia con el hábito de fumar y con el consumo frecuente de alcohol, con menores actividades deportivas y con malos hábitos de sueño.

Introduction. Sleepiness in students has an impact on their learning, focus and memory. Sleepiness is causedby multiple factors. Therefore, our objective was to estimate the frequency of sleepiness in Peruvian students and assess its relation to lifestyle and sleep habits. Methods. Cross-sectional study conducted on first through fifth year secondary students. The Spanish version of the pediatric daytime sleepiness scale (0 to 32 points) was administered and sleep and demographic characteristics and harmful habits, among others were investigated. Excessive sleepiness was considered as a score higher than 20 points, and its association was assessed using raw and adjusted odds ratios. Results. The study included 586 students; the average score in the pediatric daytime sleepiness scale was 13.0 ± 5.5; 11.9% of students had excessive sleepiness. Smoking was associated with excessive sleepiness, with an adjusted OR of 6.9 (95% CI: 2.9-17.0); alcohol consumption showed an OR of 4 (95% CI: 1.5-10.5), and practicing sports showed an OR of 0.5 (95% CI: 0.3-0.9). Likewise, having a bad sleep quality (OR: 5.4; 95% CI: 3.1-9.5) and taking more than 60 minutes to fall asleep (OR: 2.5; 95% CI: 1.16.0) were associated with a higher probability of having sleepiness. Conclusion. Sleepiness was observed in 12% of the studied population, and was found to be lower than the rates described in studies with different populations. Excessive sleepiness is associated with smoking and frequent alcohol consumption, a lower level of sports practice, and bad sleep habits.

Importancia de los estudios simplificados para el cribado de trastornos respiratorios del sueño en mineros del Perú / Simplified studies value for screening sleep breathing disorders in Peruvian miners

El Síndrome Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) es factor de riesgo de accidentes durante la conducción. En este informe, presentamos dos series de casos de conductores (Grupo A de 39 y Grupo B de 14) que laboran en centros mineros de nuestra serranía. Todos fueron estudiados con polisomnografía convencional (PSG-C) a nivel del mar. Se estableció diagnóstico de SAHS en 17 (43%) y 1 (7%) del Grupo A y B respectivamente. La prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño en esta población es desconocida. Considerando los altos costos de la PSG-C, es imperativo implementar el cribado de trastornos respiratorios del sueño con poligrafías respiratorias de monitoreo simplificado de bajo costo y aplicarlas en los recintos mineros.

The Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a risk factor for driving accidents. In this report, we present two case-series of drivers (Group A of 39 and Group B of 14 drivers) who work in mining centers at highlands in Peru. Conventional polysommography (PSG-C) at sea level was performed. Diagnosis of OSA was found in 17 (43%) of Group A and 1 (7%) in Group B, respectively. The prevalence of sleep disorders in this population in unknown. Given the high cost of implementing PSG-C, it is therefore necessary to implement less expensive and simplified methods to screen for sleep disorders in mining settings.

Diferencias clínicas y polisomnográficas entre obesos y no obesos con síndrome de apneas-hipopneas del sueño / Clinical and polysomnographyc differences between obese and non obese patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Objetivos. Describir las diferencias clínicas y polisomnográficas en pacientes obesos y no obesos con diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Materiales y métodos. A los pacientes incluidos se les realizó un examen físico, se aplicó la escala de somnolencia de Epworth (ESE) y además se les realizó una polisomnografía. Se consideró obeso si el índice de masa corporal (IMC) era mayor o igual a 30 kg/m2. Resultados. Se analizaron 408 pacientes con SAHS, de estos, 119 (47 por ciento) fueron obesos. El SAHS fue leve en 101 (25 por ciento), moderado en 91 (22 por ciento) y severo en 216 (53 por ciento). No hubo diferencias por sexo, edad y puntaje ESE al compararse obesos con no obesos. La diferencias del perímetro cervical y presencia de somnolencia según ESE fue significativamente mayor en obesos. Estos tuvieron mayor comorbilidad en términos de dislipidemia, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. De las variables polisomnográficas, los índices de eventos respiratorios fueron mayores en obesos, asimismo fueron peores los valores de saturación de oxígeno. No hubo diferencias en el resto de variables. El análisis de regresión mostró asociación entre la obesidad y la severidad del SAHS. Conclusiones. El SAHS no es una enfermedad limitada a la población obesa, aunque esta última tienen mayor comorbilidad y formas más severas de enfermedad.

Objectives. To describe the clinical and polysomnographyc differences between obese and non- obese patients with obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH) syndrome. Materials and methods. A physical examination, the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and a polysomnography were performed to all included patients. Obesity was defined as a body mass index (BMI) of ≥ 30 kg/m2. Results. 408 patients with OSAH were analyzed, out of these, 119 (47 percent) were obese. OSAH was mild in 101 (25 percent), moderate in 91 (22 percent) and severe in 216 (53 percent). There were no age, sex and EES score differences between obese and non-obese patients. Cervical perimeter and sleepiness prevalence according to the ESS were significant higher in obese population. Obese patients had higher comorbidity related to dyslipidemia, high blood pressure and coronary disease. With respect to the polysomnographyc variables, the indexes of respiratory events and the levels of oxygen saturation were worse in obese patients. There were no differences in the other variables. The regression analysis showed association between obesity and OSAH severity. Conclusions. OSAH is a clinical condition not limited to obese population, although this group has a higher comorbidity and OSAH severity.

Calidad de sueño en pobladores de una comunidad andina a 3200 msnm en Perú: Ancash-Perú / Sleep quality of andean inhabitants at 3200 m. Ancash-Perú

Objetivo: Describir la calidad de sueño en los pobladores andinos de Huaripampa-Ancash (3 200 msnm). Material y métodos: Se utilizó el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP). Se calculó el tamaño de la muestra (n=92) mediante el método de proporciones, y se realizó una aleatorización sistemática de casas, encuestando a los pobladores presentes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Se encuestaron a 83 pobladores, 46% fueron hombres, la edad media fue de 40,59 +/- 17,5 (18-65 años) y la mediana del puntaje del PSQI fue de 6 más menos 4,5 (RIC) [2-18]. Se encontró que 53 (63,8%) fueron malos durmientes. La alteración de sueño más frecuente fue el insomnio, presente en 47% de la población. Conclusiones: La alteración del sueño es un problema frecuente en esta población. Una herramienta como la del Índice de calidad de sueño de Pittsburgh, con algunas modificaciones, puede ser implementada en poblaciones rurales-andinas.

Objective: To describe the sleep quality in the inhabitants of Huaripampa-Ancash. Material and methods: We usedthe Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Using the method of proportions was calculated the sample size (n = 92), and there was a systematic randomization of houses, surveying the present inhabitants that meet the inclusion criteria. Results: There were surveying a total of 83 inhabitants, 38 (46%) were men, mean age was 40.59 +/- 17.5 (18-65 years old) and the average score of PSQI was 6 +/- 4.5 [2 -18], 53 (63.8%) of the population were poor sleepers. The most frequent disruption of sleep was insomnia, which was present in 39 (47%) inhabitants. Conclusions: Symptoms associated with various sleep disorders are common in rural Andean population. A tool such as the sleep quality index in Pittsburgh, with some modifications, can be implemented in rural Andean populations.

Cansancio y somnolencia en conductores de ómnibus interprovinciales: estudio comparativo entre formalidad e informalidad / Fatigue and sleepiness in interprovincial road bus drivers: comparative study between formality and informality

Objetivos. Comparar los niveles de cansancio, somnolencia y sus repercusiones entre conductores formales e informales de ómnibus interprovinciales. Evaluar las condiciones laborales en ambos grupos de estudio. Materiales y métodos.Se realizó un estudio transversal comparativo con muestreo no probabilístico. Se incluyó 100 empresas de transporte terrestre, de las cuales 17 fueron formales según registros oficiales del Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC), asimismo, los conductores se catalogaron como formales o informales. La encuesta incluía un cuestionario y la versión peruana validada de la escala de somnolencia de Epworth. Resultados. Participaron 71 conductores formales y 274 informales, todos fueron varones. De 134 conductores que pertenecían a las empresas formales de acuerdo al MTC, sólo 43 (32%) pertenecen al grupo formal en base a los criterios propuestos. El 48% (34) de los conductores formales y el 43% (118) de los informales duermen menos de siete horas al día. Admitieron haberse accidentado o ôcasi accidentadoõ el 48% (34) de los formales y 135 (49%) informales; el horario más frecuente fue entre la 01.00 y 04.00 horas. La madrugada es el período en que ambos grupos sienten más cansancio. El 44% (30) de los conductores formales y el 54% (144) de informales realizan cinco o más turnos nocturnos por semana. Del total de los entrevistados, el 16% (56) presentaron somnolencia. La asociación con accidentes de tránsito fue similar. Conclusiones. Los niveles de cansancio y somnolencia fueron similares entre conductores formales e informales. Aquellas empresas catalogadas como formales, presentan alto porcentaje de informalidad entre sus conductores.

Objectives. To compare the levels of fatigue, sleepiness and their consequences between formal and informal drivers of interprovincial buses. To evaluate labor conditions between both study groups. Materials and methods. A comparative cross-sectional study was performed with non-probabilistic sampling. 100 companies of land transport were included,out of which 17 were formal according to the official registries of the Ministry of Transport and Communications (MTC), the drivers were also classified as formal or informal. The survey included one questionnaire and a Peruvian validated version of the Epworth sleepiness scale. Results. 71 formal drivers and 274 informal drivers participated, all were males. Out of the 134 drivers that worked for the formal companies according to the MTC, only 43 (32%) belong to the formal group based on the proposed criteria. 48% (34) of the formal drivers and 43% (118) of the informal sleep less than 7 hours a day. 48% (34) of the formal and 49% (135) of the informal admitted having had an accident or "almost" having had it, the most frequent time of the day was between 01.00 and 04.00 in the morning. The dawn is the period in which both groups feel most tired. 44% (30) of the formal drivers and 54% (144) of the informal ones perform 5 or more night shifts per week. Out of the total of interviewed, 16% (56) had sleepiness. The association with road traffic accidents was similar. Conclusions. The fatigue and sleepiness levels were similar between formal and informal drivers. Companies classified as formal, have a high percentage of informality amongst their drivers.

Cansancio y somnolencia durante el desempeño laboral de los conductores interprovinciales: experiencia peruana y planteamiento de propuestas / Tiredness and sleepiness in rural bus drivers during their job performance: peruvian experience and proposals

La información indica que los accidentes de tránsito causados por somnolencia o cansancio de los conductores de ómnibus son frecuentes en nuestro país. Un conductor que se duerme durante la conducción no puede realizar maniobras evasivas para evitar colisiones o despistes, siendo el resultado de este tipo de accidentes, gran número de víctimas y la destrucción de infraestructura. En este artículo se discute la información original publicada en Perú hastala actualidad y plantea propuestas generales para enfrentar el problema.

The information indicates that the traffic accidents caused by bus drivers' sleepiness or tiredness are frequent in our country. A driver that falls asleep while driving cannot perform evasive maneuvers in order to avoid crashes or getting off the track, being the result of this kind of accidents a great number of victims and infrastructure destruction. In this article we discuss the original data published in Peru up to date and make general proposals to face the problem.

Monitoreo del sueño en conductores de ómnibus y camiones: factor relevante a considerar para la renovación de la licencia de conducir / Sleep monitoring in bus and truck drivers: relevant factor to consider for the renewal of the driving license

La información publicada indica que hasta un tercio de los accidentes de tránsito son producidos por la somnolencia del conductor. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad orgánica que causa somnolencia. Puede diagnosticarse por medio de un registro del sueño y controlarse con modalidades terapéuticas distintas y de diferente complejidad según su gravedad, lo que determina el costo final del manejo del SAHS. En los pacientes que emplean disciplinadamente la terapia, los resultados son muy buenos y logran controlar la somnolencia, mejoran la calidad de vida del afectado, protegen su salud y disminuyen ostensiblemente el riesgo de accidentes durante laconducción debido a somnolencia. Ponemos en consideración de las autoridades responsables la aplicación de estas pruebas en choferes con sospecha de SAHS que renuevan licencias de conducir de tipo A-II y A-III.

The available information indicates that up to one third of the road traffic accidents are produced by the driver's sleepiness. Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is an organic disease that causes sleepiness. It can be diagnosed by a sleep register and can be controlled by different therapeutic means, varying their complexity according to its severity, which determines the final cost of the management of SAHS. In patients using the therapy thoroughly, the results are very good and achieve to control the sleepiness, improve the quality of life of the affected subject, protect his health and markedly decrease the risk of accidents due to sleepiness during driving. We put into consideration of the respective authorities the application of these tests in drivers suspected of having SAHS who renew their driving licenses type A-II and A-III.

Síntomas relacionados al síndrome apnea-hipnea obstructiva del sueño e insomio / Symptoms related to the obstructiva apne-hipopnea syndrome of the dream and insomnium

El estudio tuvo como objetivo cuantificar las frecuencias de los síntomas relacionados al Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) y el síntoma insomnio en pacientes que asisten al consultorio de neumología del adulto. La información fue obtenida con un cuestionario previamente validado. La muestra fue de 250 encuestas en el mismo número de pacientes, ciento cinco (42 por ciento) hombres y 145 (58 por ciento) mujeres. Edad promedio en hombres 45 +/-16 (18-91) años. IMC promedio en hombres 26.89/ - 5.1 (20-43) roncaban el 52 por ciento de los hombres y 23 por ciento de mujeres. Presentaron hipersomnia diurna 18 por ciento de los hombres y 11 por ciento de las mujeres y 12 por ciento de los hombres afirmaron haberse quedado dormidos en alguna oportunidad cuando manejaban. Cuatro (4 por ciento) de los hombres tenían ronquido intenso, hipersomnia diurna y apneas durante el dormir. Cuarentitrés (41 por ciento) hombres y 57 (39 por ciento) mujeres tuvieron insomnio. Las frecuencias del ronquido e insomnio incrementaron progresivamente a medida que aumentaba la edad. Los resultados sugieren que los síntomas relacionados al SAHOS y el síntoma insomnio en la consulta ambulatoria de neumología del adulto son frecuentes.

Experiencia en un laboratorio de sueño / Clinical experience in a sleepy disorders laboratory

Se describe la experiencia de un laboratorio de sueño en su primer año y medio de trabajo. Entre enero de 1997 y junio de 1998 fueron realizadas 93 polisomnografías (PSG) en 78 pacientes a un promedio de 4.8 pruebas por mes. Cincuenta y nueve fueron hombres y 19 mujeres con edad promedio de 49.5ñ14 (10-8) años. Los principales diagnósticos establecidos fueron Síndrome de Apnea Sueño Obstructiva (SASO), Movimiento Periódico de los Miembros (MPM), Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Alta (SRVA) y Narcolepsia. Tres PSG fueron normales. La cuarta parte de pacientes presentaron asociación de dos o más trastornos del sueño y la comorbilidad más frecuente fue SASO + MPM. La PSG es el procedimiento estándar dorado en la evaluación de los trastornos del sueño, su empleo y utilidad deben ser extendidos en nuestro medio.

Síndrome apnea sueño obstructiva. Descripción clínica y polisomnográfica en 48 pacientes / Obstructive sleep apnea syndrome. clinical description and polysomnography in 48 patients

Entre enero de 1997 y junio del 98 fueron practicadas 60 polisomnografías (PSG) en 51 pacientes con sospecha de Síndrome de Apnea del Sueño obstructiva (SASO). El diagnóstico de SASO fue documentado en 48 casos y tres pruebas fueron normales. Cuarenta y dos fueron hombres y la edad media fue 50.43ñ13.3 (34-81) años. El ronquido intenso y apneas observadas por las esposas originó la consulta médica al especialista en la tercera parte de la población. Cuarenta (84 por ciento) pacientes afirmaron que roncaban y sólo 6 (14 por ciento) reconocieron la presencia de hipersomnia. El índice de Masa Corporal (IMC) fue mayor de 27 en 28 (59 por ciento) pacientes y sólo uno tuvo obesidad mórbida. El Indice de Apnea-Hipopnea (IAH) fue 18.6ñ8.4 (6-74) por hora, con saturación de la hemoglobina promedio de 89ñ3.6 (91-85) por ciento y desaturación máxima durante el sueño promedio 82ñ4.7 (84-59) por ciento. Los índices de microdespertares respiratorios 46ñ12 (32-92) por hora. Se documentó ronquido en todos los casos. Catorce pacientes (29 por ciento) presentaron comorbilidad de uno o más transtornos del sueño, siendo el movimiento periódico de los miembros el más frecuente. Los pacientes rechazaron el uso de CPAP en diferentes niveles de manejo. Diez compraron el equipo y lo usan regularmente nueve, La polisomnografía nocturna vigilada es el método de estudio estándar dorado en la evaluación del SASO; carece de complicaciones relevantes, garantiza un adecuado registro de variables neurofisiológicas y cardiorespiratorias, permite establecer diagnóstico y severidad de enfermedad, detecta comorbilidad asociada y evalúa los resultados de la terapia.

Narcolepsia. Los tres primeros casos estudiados con Polisomnografía y test de latenia múltiple del sueño en el Perú / Narcolepsia: The three priemros cases studied with polisomnografía and Test of Multiple Latenia of the dream in the Peru

Se presenta y discute tres pacientes con narcolepsia cuyo diagnóstico fuera sustentado por la historia clínica. Estudio polisomnográfico y test de latencia múltiple del sueño. El informe destaca las probables causas de su tardío diagnóstico.

Características del paciente con crisis asmática y eavluación de su manejo en un servicio de emergencia / Patient characteristics with asmhatica crisis and manage evaluation in an emergency service

Describimos el manejo terapéutico de 42 pacientes que acudieron al servicio de emergencia por crisis aguda de asma bronquial. Los internos de guardia no indagaron por el número anual de crisis en 11 (26 por ciento) casos, ni por la terapia previa recibida antes de la crisis en 19 (45 por ciento). A ningún paciente se le practicó estudios funcionales como la espirometría cronometrada o flujometría. En lo relacionado a esquemas de tratamiento empleados durante la crisis: treinta y dos pacientes (76 por ciento) recibieron fenoterol en nebulización con fuente de oxígeno y sólo en 9 (22 por ciento) se emplearon esteroides en emergencia. La formulación endovenosa de metilprednisolona fue la mayormente empleada. Los esquemas terapéuticos al alta fueron como sigue: prednisona 11 (26 por ciento) casos, teofilina 6 (14 por ciento) y salbutamol en AD 2 (5 por ciento), entre otros. Diez (24 por ciento) pacientes se retiraron a su domicilio sin indicaciones terapéuticas y sólo 1 (2 por ciento) recibió la combinación prednisona/salbutamol en AD. El manejo de la crisis asmática en el Hospital Loayza presenta marcadas deficiencias que requieren una intervención educativa a corto plazo.